腸道傳染病爆發(fā)后消毒與病媒生物控制應(yīng)急處置技術(shù)方案
1 組織工作
?腸道傳染病爆發(fā)后，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)有具體分工，做好消毒殺蟲組織工作。 要有專人負責消毒劑的集中供應(yīng)、配制和分發(fā)工作，做好消毒常識宣傳，組織群眾實施消毒措施，并具體指導(dǎo)其正確使用。執(zhí)行疫點消毒人員做好個人防護，即穿戴隔離服和防護服、預(yù)防性用藥等。
1.1消殺工具：噴霧器（背負式噴霧器、氣溶膠噴霧器、機動噴霧器）、配藥桶（10L）、刻度量杯（筒）、稱量器材、余氯盒等。
1.2消殺藥品：常用消毒劑有含氯消毒劑、過氧乙酸或碘伏等消毒劑；常用殺蟲劑包括有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、室內(nèi)和外環(huán)境用藥；鼠藥有慢性抗凝血滅鼠劑。
1.3防護用品：防護口罩、防護眼鏡、手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、醫(yī)用工作帽等。
2 消毒
腸道傳染病爆發(fā)后要特別重視餐具、食物、飲水、居住環(huán)境和手的消毒及污物處理。在消毒方法和消毒劑的選擇方面，要求消毒效果好、簡便安全易行，價格便宜，便于運輸，供應(yīng)充足。
2.1 疫點的隨時消毒
傳染源存在時，對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。
2.1.1疾控機構(gòu)的消毒人員接到患者診斷與消毒通知后，應(yīng)立即派人到疫點指導(dǎo)隨時消毒，必要時提供所需消毒劑與器械。
2.1.2 在病家，隨時消毒由病人的陪伴或病人所在單位派人進行。在醫(yī)院中，隨時消毒由醫(yī)院安排專職人員進行，亦可請專業(yè)消毒機構(gòu)服務(wù)。
2.1.3 交給病家使用的消毒劑，應(yīng)標明名稱和使用方法。
2.1.4 對病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”。“三分開”是指：①分住室（條件不具備可用布簾隔開，至少要分床）；②分飲食；③分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：①消毒嘔吐物或排泄物；②消毒生活用具；③消毒雙手；④消毒衣服、被單；⑤消毒患者居室；⑥消毒生活污水。
2.1.5 病人的陪伴和護理人員，除做好病人的隨時消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護。特別在護理病人后，應(yīng)消毒雙手。
2.1.6 消毒指導(dǎo)人員與負責隨時消毒人員，應(yīng)共同填寫疫點消毒工作記錄，及時上報。必要時采樣進行消毒效果評價。
2.2? 疫點的終末消毒
??? 在傳染源離開疫源地（住院隔離、轉(zhuǎn)院或死亡）后，由消毒人員對其居住過的地點進行徹底消毒。
2.2.1 進入疫點時，應(yīng)先消毒有關(guān)通道。
2.2.2 測量污染范圍內(nèi)需消毒的面積，以及需消毒的污水量。
2.2.3 消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。
2.2.4 在關(guān)閉門窗前，應(yīng)先于室內(nèi)滅蠅滅蟑，然后再進行消毒。
2.2.5 消毒室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品時，應(yīng)按照先上后下，先左后右，依次進行。
2.2.6 病人用過的餐（飲）具，病人污染的衣物及接觸的物品若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須反復(fù)擦拭2～3次，并使被擦拭物品表面保持濕潤。
2.2.7? 對污染重、經(jīng)濟價值不大的物品，如廢棄物等，征得病家同意后進行焚燒。
2.2.8 室內(nèi)消毒后，對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭或飲用水井等進行消毒。
2.2.9 疫點消毒工作完畢后，將所用消毒工具表面以消毒劑進行擦拭消毒。對消毒人員的衣物、膠靴噴灑消毒后再脫下。衣服脫下，將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。
2.2.10 填寫疫點終末消毒工作記錄。
2.2.11 離開病家前，告訴病家開窗通風(fēng)，擦拭打掃。
2.3 .對各種污染對象的常用消毒方法
2.3.1 地面、墻壁、門窗：用含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒液、含過氧乙酸0.2%～0.5%溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為50ml/m2～100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液以濕潤而不流淌為宜。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60 min。
2.3.2 衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用含有效氯250mg/L～500mg/L的消毒液浸泡30min。不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15％過氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h～2h。
2.3.3 病人排泄物和嘔吐物：在病家或醫(yī)院，對于嚴重的腸道傳染病患者，應(yīng)做到大便先入便器，以便進行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50 g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml，攪勻放置2 h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5 g或次氯酸鈣1.5 g或含有效氯10000mg/L的消毒液100ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。
2.3.4 餐（飲）具：首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30 min，也可用含有效氯250mg/L～500mg/L消毒液、或0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 min 后，再用清水洗凈，也可用其他餐（飲）具消毒作用的消毒劑按說明書的方法消毒。
2.3.5 食物：瓜果、蔬菜類可用含有效氯500mg/L～1000mg/L的消毒液浸泡30min，或含過氧乙酸0.2%～0.5%溶液浸泡15min～30min，消毒后用清水沖洗干凈后再用。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑、含有效氯50000mg/L的消毒液浸泡消毒2h后棄之，也可焚燒處理，但液體或半固體食品不可直接焚燒。
2.3.6 盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液，或含有效氯5000mg/L的消毒液，或含過氧乙酸0.5%溶液浸泡30min～60min，浸泡時，消毒液要漫過容器。
2.3.7 家用物品、家具、玩具：可用含有效氯1000mg/L的消毒液或含0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡噴灑或擦洗消毒，布制玩具盡量作焚燒處理。
2.3.8 紙張、書報：可采用每立方米以15％過氧乙酸7ml（1g/m3）放置瓷或玻璃容器中加熱薰蒸1小時或放置于環(huán)氧乙烷消毒柜內(nèi)在54℃，80％濕度下，以800mg/L薰蒸4～6小時，無應(yīng)用價值的紙張、書報作焚燒處理。
2.3.9 手與皮膚：用75%乙醇、0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定-醇溶液涂擦，作用1～3 min。也可用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3min。必要時，用0.2% 過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。
2.3.10 霍亂病人的尸體：用0.5% 過氧乙酸溶液或5000mg/L的有效氯溶液浸濕的棉球或紗布堵塞人體孔道后，再用相同濃度消毒液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。
2.3.11 運輸工具：車、船內(nèi)外表面，可用含有效氯5000mg/L～10000mg/L消毒液或0.2%～0.5%過氧乙酸溶液噴灑至表面濕潤，作用60min?；蛎荛]空間，每立方米用15％過氧乙酸溶液7ml（1g/m3）加熱熏蒸消毒2h。
2.3.12? 廁所：廁所的四壁和地面應(yīng)定期進行消毒，方法同（2.5.1）。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液(使有效氯作用濃度為20000mg/L), 攪勻作用12h～24h。
2.3.13? 垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒。不可焚燒的噴灑含有效氯10000mg/L消毒液，噴灑時垃圾不可堆集，并使消毒區(qū)域保持濕潤，作用60min以上，消毒后深埋。
2.3.14 污水消毒
疫點內(nèi)的生活污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進行消毒。每10 L污水加入含有效氯10000mg/L消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g?；靹蚝笞饔?.5 h～2 h，余氯為4mg/L～6 mg/L時即可排放。
對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進行消毒。消毒靜止的污水水體時，應(yīng)先測定污水的容量，按含有效氯80mg/L～100 mg/L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1h～1.5 h。檢查余氯在4mg/L～6 mg/L時，即可排放。對流動污水的水體，應(yīng)作分期截流。在截流后，測污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進行消毒與檢測。符合要求后，放流，再引入并截流新來的污水，如此分期依次進行消毒處理。
2.3.15 疫區(qū)飲用水的消毒與管理
對疫區(qū)集中式給水的自來水廠加強管理，確保供水安全，同時亦應(yīng)重視對分散式用水的管理與消毒。對于井水可用直接投加漂白粉消毒法，即將所需量漂白粉放入碗中，加少許冷水調(diào)成糊狀，再加適量的水，靜置10min。將上清液倒入井水中，用取水桶上下震蕩數(shù)次，30min后即可使用。一般要求余氯量為0.5mg/L。井水消毒，一般每天2～3次。所需用漂白粉量應(yīng)根據(jù)井水量、規(guī)定加氯量與漂白粉含有效氯量進行計算。也可使用有含氯泡騰片或其它可用于疫源地水消毒的消毒劑按使用說明書要求投藥消毒。
圓井水量=[水面直徑（m）]2×0.8×水深（m）
方井水量=邊長（m）×邊寬（m）×水深（m）
例如：某一圓井直徑0.8m，水深2.5m，消毒時規(guī)定加氯量為2mg/L，所用漂白粉含25%有效氯，則其用藥量按下式計算：
井水量=0.8㎡×2.5m×0.8=1.28 m3
應(yīng)加有效氯量=1.28 m3×2g/m3=2.56g
需用漂白粉量=2.56g÷25%=10.24g
持續(xù)加漂白粉法：為減少對井水頻繁進行加氯消毒，并持續(xù)保持一定的余氯，可用持續(xù)消毒法。持續(xù)法常用的工具有竹筒、無毒塑料袋、陶瓷罐或井水持續(xù)消毒器，可因地制宜選用。方法是在容器上面或旁邊鉆4個～6個小孔，孔的直徑為0.2cm～0.5cm。根據(jù)水量和水質(zhì)情況加入漂白粉或漂精片。一般竹筒裝漂白粉250～300g，塑料袋裝250～500g。將加漂白粉或漂精片的容器口塞住或扎緊，放入井內(nèi)，用浮筒懸在水中，利用取水時的振蕩，使容器中的氯慢慢從小孔放出，以保持井水中一定的余氯量。一次加藥后可持續(xù)消毒1周左右。采用本法消毒，應(yīng)有專人負責定期投加藥物，測定水中余氯。
對分散式供水，可使用含氯消毒劑消毒，一般消毒劑用量為含有效氯4mg/L～8mg/L，作用30min。消毒后測定余氯，在0.5mg/L以上即可飲用。
3 媒介生物控制
腸道傳染病多發(fā)生在夏季，蠅密度較高，容易造成病原微生物的傳播，因此開展防蠅滅蠅工作十分重要，同時也要開展滅蟑滅鼠工作。
3.1 對疫點的處理
可用超低容量衛(wèi)生殺蟲劑進行空間噴霧，迅速降低蠅密度（如：創(chuàng)衛(wèi)劍、創(chuàng)衛(wèi)懸浮劑，50-100倍稀釋，超低容量噴霧）。也可用常量或超低容量噴霧處理外環(huán)境（如：環(huán)衛(wèi)樂50-80倍稀釋）。
同時用漂白粉處理嘔吐物和排泄物。防止蠅蛆的孳生。
3.2 對疫區(qū)居民住地和周圍的處理
3.2.1 開展滅蠅工作
(1)可采用空間噴霧法殺滅室內(nèi)的成蠅，同時采用滯留噴灑方法用含氯氰菊酯或三氟氯氰菊酯（如：標殺、派西歐、衛(wèi)得，30-50倍稀釋）的藥劑對室內(nèi)的墻壁進行處理。對室外垃圾堆和垃圾存放地以0.5～2％DDVP，或是環(huán)衛(wèi)樂（50-80倍稀釋）進行徹底的殺蟲處理。
(2)使用煙霧劑降低蠅密度：使用煙霧劑時應(yīng)在無人狀態(tài)下和密閉的環(huán)境中進行。
(3)可使用市售氣霧殺蟲劑殺滅室內(nèi)的成蠅。
(4)疫點和周圍居民區(qū)必須安裝紗門、紗窗。對廚具、剩飯剩菜，以及直接入口食品必須進行防護，阻斷蠅和蟑螂與食物的接觸，斷絕其食物來源。
3.2.2 開展滅蟑工作：在疫點和周圍居民區(qū)可使用粘蟑紙、滅蟑毒餌和滯留噴灑方法（高效氯氰菊酯、溴氰菊酯和三氟氯氰菊酯，劑量分別為15 mg/m2，10-25mg/m2，10-20mg／m2）降低蟑螂密度，如：標殺、派西歐、衛(wèi)得等藥物，使用劑量同前。
3.2.3 開展滅鼠工作
3.2.3.1 防制方法：在疫情發(fā)生地周圍進行堵洞，堵洞時可以配合使用磷化鋁片（應(yīng)急時用，由專業(yè)人員負責使用）。貯存糧食及食物的地方最好建防鼠臺，也可以用鼠夾（籠）、粘鼠板進行捕殺。對大型的糧庫可使用磷化鋁熏蒸和磷化氫熏蒸。
3.2.3.2 化學(xué)滅鼠劑的使用：主要采用滅鼠劑進行殺滅的方法。滅鼠中禁止使用國家明令禁止使用的鼠藥（如：甘氟、氟乙酰胺、毒鼠強和毒鼠硅），可以使用國家允許使用的殺鼠劑（如：抗凝血類殺鼠劑）進行滅鼠。部分殺鼠劑的使用濃度和溶劑見表1。
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表1??? 常用殺鼠劑及劑量
殺鼠劑名稱
常用劑量
溶劑
使用方式
殺鼠靈
殺鼠醚
敵鼠鈉鹽
氯鼠酮
溴敵隆
大隆
溴殺靈
0.005%～0.05%
0.03%～0.05%
0.025%～0.1%
0.005%
0.005%
0.005%
0.005%
丙酮
乙醇、丙酮
乙醇、水
植物油
植物油、丙酮、乙醇
氯仿、植物油
植物油
毒米
毒米
毒米
毒米、毒粉、毒水
毒米、毒粉、毒水
毒米、毒粉、毒水
毒米
