職業(yè)性慢性重度正已烷中毒4例分析與防治對策
正已烷（n-hexane CH3CH2 CH2 CH2 CH2 CH3）是石油餾分與天然分離過程中得到的六碳化合物，近年來由于石油精煉技術的發(fā)展，生產高純度正已烷的成本降低，各地相關企業(yè)使用正已烷的范圍和數(shù)量大大增加，主要用做溶劑。職業(yè)性主要經呼吸道吸收。也可經消化道和皮膚吸收。職業(yè)性正已烷中毒是我國近年來新出現(xiàn)的職業(yè)中毒并是由南方逐漸向北方各省擴散的趨勢，現(xiàn)將我市2004年4例職業(yè)性慢性重度正已烷中毒分析報告如下。
1 資料分析
1.1 職業(yè)史與作業(yè)環(huán)境 4例患者均系我市外出打工妹，打工前身體健康狀況良好。其中3例為鞋廠鞋底粘合工（刷膠）、1例為皮具刷膠工，年齡在18～20歲，平均19歲，工作時間在5～11個月，平均工作時間9個月。接觸溶劑汽油、粘膠劑等，手工操作，用毛刷刷膠，每天用膠約10kg，刷鞋約600雙。每日工作10～15h，中午在車間用餐，室內無任何通風防毒措施，個人也未使用任何防護用品。刷鞋工8人已有3人發(fā)病，刷包工3人1人發(fā)病，1例因皮膚過敏而離崗。膠樣定性檢測到正已烷。
1.2 臨床癥狀體征 4例病人始于食欲減退、乏力、頭暈，后出現(xiàn)雙下肢無力、麻木、繼而出現(xiàn)行走困難，雙手麻木不能握筆，在崗期間均出現(xiàn)停經。停止接觸刷膠40d后，病情仍繼續(xù)加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷膠工還表現(xiàn)為視物模糊，突然出現(xiàn)大量鼻出血及大量月經。查體：鞋廠3位女工，心肺未見異常，顱神經正常，雙下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ級，遠端肌力0～Ⅰ級，雙上肢近端肌力Ⅴ級，遠端肌力Ⅳ級，雙側膝反射、跟踺反射消失；雙下肢踝關節(jié)上10cm以下平面痛覺減退，病理反射未引出。箱包刷膠工雙下肢出現(xiàn)明顯的肌萎縮，右下肢較重。
1.3 實驗室檢查 神經肌電圖顯示周圍神經源性損害。膠樣定性檢測到正已烷。而皮具廠刷膠女工，腦MRI檢查顯示：腦內多發(fā)異常信號，考慮脫髓鞘病變；腦CT檢查顯示：雙側腦室周圍對稱性斑片狀低密度灶；腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，細胞數(shù)及其他各項均正常。肝臟B超檢查顯示：肝臟彌漫性病變；肝功能檢查多項指標異常；心電圖檢查：T波倒置；血常規(guī)檢查；WBC11.4×109/L；尿常規(guī)檢查：細胞數(shù)高、隱血（+）、蛋白（+）。
2 討論
正已烷具有高揮發(fā)性和蓄積性強的特點，女工們作業(yè)時間長、勞動強度大，在無任何通風設施、個人未使用任何防護用品的情況下，冬季門窗關閉致作業(yè)環(huán)境中正已烷濃度增高，導致冬季集中發(fā)病，4例病人均在2004年1月發(fā)病，從事本作業(yè)前身體均健康，也未接觸過其他有毒有物質。4名患者在從事刷膠作業(yè)期間，均感到有明顯的刺激氣味，眼睛流淚、咽干疼，停經，3個月時，皮膚潮紅起泡、伴頭暈，治療好轉后繼續(xù)從事從作業(yè)以致發(fā)生嚴重的職業(yè)中毒。4名患者文化程度均在初中以下，對職業(yè)危害及職業(yè)防護一概不知?？梢?例病人均有明顯的職業(yè)接觸史，且膠樣定性測到正已胺。因此，以上職業(yè)中毒完全是人禍，用人單位有完全不可推卸的責任。
從4例中毒患者的臨床癥狀體征以及實驗室檢驗也完全符合《GBZ84－2002職業(yè)性慢性正已胺中毒診斷標準》。4名職業(yè)中毒病人均以運動障礙性為主的周圍神經病變，下肢重于上肢，遠端重于近端，脫離接觸后40余天病情仍繼續(xù)加重，病情的嚴重程度與時間無明顯相關關系。皮具廠刷膠女工還表現(xiàn)出多器官功能損害的情況，兩下肢已出現(xiàn)明顯的肌萎縮，她們同時還接觸汽油等溶劑，就所用膠的名稱工人都不清楚，具體成分就更不明白了，她們的預后我們將進一步觀察。
3 建議
用人單位首先要樹立以人為本的思想，具備良好的職業(yè)道德，絕不能以犧牲工人的健康為代價換取豐厚的經濟利益。
企業(yè)必須實行危害告知制度，在有毒有害的作業(yè)場所設置警示標識。企業(yè)應承擔起在職業(yè)病防治中的職責和義務，其工作場所應當符合職業(yè)衛(wèi)生要求，為職業(yè)進行上崗前、在崗期間、離崗時間的健康體檢，為職工建立健康檔案，將保護職工的身體健康成為企業(yè)的主要任務。
加強職工上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生知識及個人防護方法的培訓，使自己明白在職業(yè)病防治方面應有的權利和義務，提高自我保護意識，與企業(yè)共同作好職防工作，將職業(yè)病的發(fā)生率降到最低點。
衛(wèi)生行政部門應將職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法的重點放在基層，作好預防性、經常性監(jiān)督工作，不留死角，規(guī)范管理，自上而下形成網絡。積極開始對企業(yè)負責人、職工的健康教育與職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓工作，改變他們對職業(yè)病認識、觀念，使職業(yè)病防治工作真正成為一項大家自覺群眾性運動，以減少類似事件的多次發(fā)生。
加強基層醫(yī)務人員的職業(yè)病防治知識的學習，及時掌握病種的診治，以免誤診，延誤治療。
1 資料分析
1.1 職業(yè)史與作業(yè)環(huán)境 4例患者均系我市外出打工妹，打工前身體健康狀況良好。其中3例為鞋廠鞋底粘合工（刷膠）、1例為皮具刷膠工，年齡在18～20歲，平均19歲，工作時間在5～11個月，平均工作時間9個月。接觸溶劑汽油、粘膠劑等，手工操作，用毛刷刷膠，每天用膠約10kg，刷鞋約600雙。每日工作10～15h，中午在車間用餐，室內無任何通風防毒措施，個人也未使用任何防護用品。刷鞋工8人已有3人發(fā)病，刷包工3人1人發(fā)病，1例因皮膚過敏而離崗。膠樣定性檢測到正已烷。
1.2 臨床癥狀體征 4例病人始于食欲減退、乏力、頭暈，后出現(xiàn)雙下肢無力、麻木、繼而出現(xiàn)行走困難，雙手麻木不能握筆，在崗期間均出現(xiàn)停經。停止接觸刷膠40d后，病情仍繼續(xù)加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷膠工還表現(xiàn)為視物模糊，突然出現(xiàn)大量鼻出血及大量月經。查體：鞋廠3位女工，心肺未見異常，顱神經正常，雙下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ級，遠端肌力0～Ⅰ級，雙上肢近端肌力Ⅴ級，遠端肌力Ⅳ級，雙側膝反射、跟踺反射消失；雙下肢踝關節(jié)上10cm以下平面痛覺減退，病理反射未引出。箱包刷膠工雙下肢出現(xiàn)明顯的肌萎縮，右下肢較重。
1.3 實驗室檢查 神經肌電圖顯示周圍神經源性損害。膠樣定性檢測到正已烷。而皮具廠刷膠女工，腦MRI檢查顯示：腦內多發(fā)異常信號，考慮脫髓鞘病變；腦CT檢查顯示：雙側腦室周圍對稱性斑片狀低密度灶；腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，細胞數(shù)及其他各項均正常。肝臟B超檢查顯示：肝臟彌漫性病變；肝功能檢查多項指標異常；心電圖檢查：T波倒置；血常規(guī)檢查；WBC11.4×109/L；尿常規(guī)檢查：細胞數(shù)高、隱血（+）、蛋白（+）。
2 討論
正已烷具有高揮發(fā)性和蓄積性強的特點，女工們作業(yè)時間長、勞動強度大，在無任何通風設施、個人未使用任何防護用品的情況下，冬季門窗關閉致作業(yè)環(huán)境中正已烷濃度增高，導致冬季集中發(fā)病，4例病人均在2004年1月發(fā)病，從事本作業(yè)前身體均健康，也未接觸過其他有毒有物質。4名患者在從事刷膠作業(yè)期間，均感到有明顯的刺激氣味，眼睛流淚、咽干疼，停經，3個月時，皮膚潮紅起泡、伴頭暈，治療好轉后繼續(xù)從事從作業(yè)以致發(fā)生嚴重的職業(yè)中毒。4名患者文化程度均在初中以下，對職業(yè)危害及職業(yè)防護一概不知?？梢?例病人均有明顯的職業(yè)接觸史，且膠樣定性測到正已胺。因此，以上職業(yè)中毒完全是人禍，用人單位有完全不可推卸的責任。
從4例中毒患者的臨床癥狀體征以及實驗室檢驗也完全符合《GBZ84－2002職業(yè)性慢性正已胺中毒診斷標準》。4名職業(yè)中毒病人均以運動障礙性為主的周圍神經病變，下肢重于上肢，遠端重于近端，脫離接觸后40余天病情仍繼續(xù)加重，病情的嚴重程度與時間無明顯相關關系。皮具廠刷膠女工還表現(xiàn)出多器官功能損害的情況，兩下肢已出現(xiàn)明顯的肌萎縮，她們同時還接觸汽油等溶劑，就所用膠的名稱工人都不清楚，具體成分就更不明白了，她們的預后我們將進一步觀察。
3 建議
用人單位首先要樹立以人為本的思想，具備良好的職業(yè)道德，絕不能以犧牲工人的健康為代價換取豐厚的經濟利益。
企業(yè)必須實行危害告知制度，在有毒有害的作業(yè)場所設置警示標識。企業(yè)應承擔起在職業(yè)病防治中的職責和義務，其工作場所應當符合職業(yè)衛(wèi)生要求，為職業(yè)進行上崗前、在崗期間、離崗時間的健康體檢，為職工建立健康檔案，將保護職工的身體健康成為企業(yè)的主要任務。
加強職工上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生知識及個人防護方法的培訓，使自己明白在職業(yè)病防治方面應有的權利和義務，提高自我保護意識，與企業(yè)共同作好職防工作，將職業(yè)病的發(fā)生率降到最低點。
衛(wèi)生行政部門應將職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法的重點放在基層，作好預防性、經常性監(jiān)督工作，不留死角，規(guī)范管理，自上而下形成網絡。積極開始對企業(yè)負責人、職工的健康教育與職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓工作，改變他們對職業(yè)病認識、觀念，使職業(yè)病防治工作真正成為一項大家自覺群眾性運動，以減少類似事件的多次發(fā)生。
加強基層醫(yī)務人員的職業(yè)病防治知識的學習，及時掌握病種的診治，以免誤診，延誤治療。