氨中毒的危害及預(yù)防
1．概述
氨(NH)為無(wú)色強(qiáng)烈辛辣刺激性惡臭味氣體，易燃，燃燒后生成氨氧化物有毒煙霧，氨和空氣的混合物有爆炸性。氨在常溫下可加壓液化。氨又極易溶于水而形成氨水，即氫氧化銨(NH4OH)，此為極易揮發(fā)的無(wú)色溶液，為強(qiáng)堿性，有刺鼻氣味。
2．接觸機(jī)會(huì)與健康危害
職業(yè)接觸主要見(jiàn)于使用氨的工業(yè)生產(chǎn)，如硫銨、碳?xì)滗@、尿素等多種化肥生產(chǎn)及制堿、制藥、鞣革、塑料、樹(shù)脂、染料、炸藥、合成纖維等有機(jī)化學(xué)工業(yè)，還常作制冷劑使用。一般在這些職業(yè)活動(dòng)中很少發(fā)生吸人事故。但往往由于液氨鋼瓶、儲(chǔ)罐的爆炸、運(yùn)輸管導(dǎo)或閥門(mén)的破裂，或運(yùn)輸中的意外等而造成中毒事故。此外，在下水道內(nèi)氨常與硫化氫同時(shí)存在，對(duì)下水道維修工人是一種隱患。
氨對(duì)人員健康的危害與當(dāng)時(shí)環(huán)境中氨的濃度和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。侵害途徑主要是通過(guò)呼吸道吸人，并伴有對(duì)眼和皮膚的損害。低濃度氨主要對(duì)黏膜有刺激作用，可引起眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜充血、水腫和分泌物增加等。高濃度氨可產(chǎn)生腐蝕作用，可造成組織溶解性壞死，引起皮膚及上呼吸道黏膜化學(xué)性炎癥及灼傷、肺充血、肺水腫及肺出血等，造成呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，乃至成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心腦缺氧。嚴(yán)重氨中毒除呼吸道病變外，還常有心肌、肝臟及腎臟損害，使病情更為復(fù)雜和嚴(yán)重。氨被吸收后使血氨升高，可引起糖代謝紊亂。腦氨增高，可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用，開(kāi)始興奮，隨后驚厥，繼而嗜睡、昏迷。還可通過(guò)神經(jīng)反射作用引起心跳和呼吸驟停。
空氣中氨濃度與中毒征象間的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：氨濃度為0．7mg／m3時(shí)吸入45min可聞到氣味；濃度為67.2mg／m3吸入45min鼻咽部有刺激感；濃度為175～300mg／m3吸入28min鼻、眼明顯刺激，呼吸心率加快；氨濃度達(dá)350～700mg／m3時(shí)，工人不能工作；氨濃度達(dá)1750～4000mg／m3時(shí)可危及生命。在氨的生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中，若大量泄漏被人吸入或接觸皮膚后可引起急性中毒。
3．臨床表現(xiàn)
職業(yè)性急性氨中毒是指在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)間內(nèi)吸人高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)為主的全身性疾病，并常伴有眼和皮膚灼傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。職業(yè)性急性氨中毒的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種。
(1)刺激反應(yīng)
僅有一過(guò)性的眼和上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咳嗽、咽痛、胸悶、頭暈、頭痛等。肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X射線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
(2)眼或皮膚的灼傷
眼和皮膚接觸氨或氨水均可造成灼傷，眼灼傷主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜水腫、疼痛、角膜潰瘍、虹膜炎、晶體混濁，嚴(yán)重者甚至角膜穿孔而失明。皮膚灼傷一般以顏面、頸部、腋下、腹股溝及陰囊等潮濕部位為主，出現(xiàn)紅斑或水皰，或因水分吸收、脂肪皂化而壞死。大面積灼傷還可能導(dǎo)致休克。
(3)輕度中毒
表現(xiàn)為流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰；肺部出現(xiàn)干啰音，胸部X射線檢查顯示肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊，符合急性氣—支氣管炎表現(xiàn)，或有I一Ⅱ度喉水腫。
(4)中度中毒
出現(xiàn)支氣管肺炎，表現(xiàn)為聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰；呼吸頻數(shù)、輕度紫紺、肺部出現(xiàn)干、濕啰音；胸部X射線影像檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影；呈低氧血癥；或有Ⅲ度喉水腫。
(5)重度中毒
出現(xiàn)肺泡性肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，嚴(yán)重喉水腫或并發(fā)較重的氣胸或縱隔氣腫，或窒息。主要的臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸、呼吸困難、明顯紫紺、雙肺滿布干、濕噦音。胸部X射線影像檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影。血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥。
