我國(guó)《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定:對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,組織上崗前、在崗期間和離崗位時(shí)的職業(yè)健康檢查,并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者;同時(shí)用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案,并按照規(guī)定的期限妥善保存。為了進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作,保護(hù)勞動(dòng)者健康,衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》。近幾年來,在實(shí)施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中,各地做了大量的工作,但仍發(fā)現(xiàn)存在諸多問題。
    1　存在問題
    1·1　各級(jí)政府重視不夠　
    　為發(fā)展地方經(jīng)濟(jì),各地不惜一切代價(jià)招商引資,發(fā)展地方工業(yè),造成了自然環(huán)境的破壞、礦產(chǎn)資源的無序開采、各種中毒事件的頻發(fā)、職業(yè)危害因素的轉(zhuǎn)嫁等不良后果,導(dǎo)致職業(yè)人群的健康無法保證;尤其在某些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)甚至公開宣稱,誰影響招商引資就撤誰的職,使職業(yè)衛(wèi)生工作無法開展,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)更無從談起。
    1·2　衛(wèi)生執(zhí)法力度不強(qiáng)　
    　目前,作為衛(wèi)生執(zhí)法的衛(wèi)生監(jiān)督所,雖已成立多年,但尚不具備獨(dú)立的執(zhí)法主體資格,且沒有完成系統(tǒng)內(nèi)執(zhí)法隊(duì)伍的整合。不少地方衛(wèi)生監(jiān)督所每人每年經(jīng)費(fèi)甚至不足萬元,連職工正常工資都不夠,經(jīng)費(fèi)的缺乏,加上人才結(jié)構(gòu)的不合理,嚴(yán)重影響了執(zhí)法力度。
    1·3　職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證把關(guān)不嚴(yán),違規(guī)服務(wù)現(xiàn)象較多　
    　《職業(yè)病防治法》出臺(tái)后,對(duì)從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入制,省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定了一整套考核指標(biāo),但在具體的認(rèn)證過程中會(huì)因各種客觀問題(如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平),造成有的地區(qū)不符合條件,但為了該地區(qū)能夠開展工作,只能放寬條件。資質(zhì)認(rèn)證的把關(guān)不嚴(yán),結(jié)果導(dǎo)致種種違規(guī)服務(wù)現(xiàn)象的發(fā)生。
    1·3·1　轉(zhuǎn)讓資質(zhì)　
    　由于已經(jīng)過資質(zhì)論證的機(jī)構(gòu)并不真正具備開展相關(guān)職業(yè)有害因素健康監(jiān)護(hù)的要求,致使第三方乘虛而入。他們也許具備相應(yīng)的儀器設(shè)備,但因缺少相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員,對(duì)職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確把握,不能從專業(yè)角度客觀分析,導(dǎo)致所完成的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)失去了原有的篩選職業(yè)禁忌證及發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的宗旨。
    1·3·2　超范圍服務(wù)　
    　這種現(xiàn)象非常普遍,由于資質(zhì)認(rèn)證的過程中不可能具體到每一種有毒有害因素,只能劃分成幾大類,因此在對(duì)外技術(shù)服務(wù)時(shí),各單位都籠統(tǒng)地宣稱具備職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì),在開展相應(yīng)服務(wù)時(shí)勢(shì)必會(huì)忽略所缺乏的檢查,或者用不合要求的儀器設(shè)備開展服務(wù)。
    1·3·3　監(jiān)護(hù)工作中“偷工減料”　
    　在存在多家服務(wù)機(jī)構(gòu)的地區(qū),誰價(jià)格最優(yōu)惠成為用人單位的首選目標(biāo)。優(yōu)惠的價(jià)格可能是通過減少必檢項(xiàng)目或粗糙的體檢來實(shí)現(xiàn)的,價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)直接影響健康監(jiān)護(hù)的質(zhì)量。
    1·4　服務(wù)流程不規(guī)范　
   　 一個(gè)完善的健康監(jiān)護(hù)過程一般應(yīng)具備以下幾個(gè)步驟:健康監(jiān)護(hù)受理、確定體檢項(xiàng)目、簽訂體檢協(xié)議、進(jìn)行健康體檢、體檢結(jié)果報(bào)告、個(gè)體評(píng)價(jià)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)、報(bào)告發(fā)放、體檢資料建檔、匯總報(bào)告。完善的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實(shí)際工作流程中常常存在各種各樣的問題。
    1·4·1　對(duì)企業(yè)了解不全面,影響了職業(yè)危害因素的判斷　
   　 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接到委托后,應(yīng)向受檢單位索取近年來職業(yè)危害因素接觸資料(接觸職業(yè)危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度及接觸人數(shù)),并對(duì)這些資料進(jìn)行核實(shí)。在工作中職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)往往僅按照企業(yè)提供的資料確定體檢人員和項(xiàng)目,而企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員因自身知識(shí)的局限,和為企業(yè)考慮,提供的資料不全面,影響最終判斷。
    1·4·2　體檢項(xiàng)目的確定不準(zhǔn)確　
   　 常見有害因素按照《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》的規(guī)定很容易確定檢查項(xiàng)目,但很多時(shí)候會(huì)遇到一人同時(shí)接觸多種有害因素或新的化學(xué)毒物的情況,這時(shí)體檢項(xiàng)目的確定常不夠準(zhǔn)確。
    1·4·3　未正確簽訂服務(wù)協(xié)議　
    　協(xié)議的簽訂可以約束雙方行為,明確各自職責(zé),保證體檢工作的時(shí)效性和后續(xù)工作的完善,在實(shí)際中這一點(diǎn)很少被提及,即使提出也大多是從各自的經(jīng)濟(jì)利益角度考慮。
    1·4·4　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)水準(zhǔn)不高　
   　 在體檢結(jié)果個(gè)體評(píng)價(jià)上差異很大,這與主檢醫(yī)師專業(yè)水平有關(guān)。目前不少服務(wù)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)了綜合醫(yī)院的老專家從事這項(xiàng)服務(wù),由于他們?nèi)鄙俾殬I(yè)衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí),影響了服務(wù)的質(zhì)量和水準(zhǔn)。此外,在職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的認(rèn)定上缺少量化指標(biāo),比如說鉛及其化合物的從業(yè)人員職業(yè)禁忌證中嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病如何界定等等。目前大多數(shù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)多數(shù)是對(duì)本 次體檢中各種異常率的統(tǒng)計(jì),沒有結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)病危害因素檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),更沒有回顧性研究以往資料,去發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的線索,對(duì)企業(yè)作業(yè)人群的勞動(dòng)保護(hù)提出很好的建議。
    1·4·5　對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料保存重視不夠　
    　職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料是職業(yè)衛(wèi)生檔案中的重要一環(huán),不僅關(guān)系到勞動(dòng)者個(gè)人利益,同時(shí)也關(guān)系到企業(yè)自身的利益,由于沒有相應(yīng)的規(guī)范要求,各個(gè)企業(yè)在這項(xiàng)工作上的重視程度也大不一樣,有的已經(jīng)使用職業(yè)健康監(jiān)護(hù)軟件,建立了電子化檔案,有的還只是紙片字,既沒分類歸檔,也不便于保存。此外,企業(yè)自身的職業(yè)衛(wèi)生檔案,也經(jīng)常隨著企業(yè)的轉(zhuǎn)制、合并、重組而遺失。
    1·5　經(jīng)費(fèi)投入不足、設(shè)備陳舊　
    　衛(wèi)生防病體制改革以后,大多數(shù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隸屬于疾病預(yù)防控制中心,客觀上說在資源共享、防治結(jié)合上起到了積極的作用。但是前些年職業(yè)衛(wèi)生工作因受經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊,在上世紀(jì)末跌落低谷,儀器設(shè)備得不到更新,經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足,甚至不能開展正常工作。隨著國(guó)家對(duì)防病體系建設(shè)的重視,在儀器設(shè)備上有了一定改善,但疾控機(jī)構(gòu)屬于綜合性的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),轄區(qū)內(nèi)急慢性傳染病、地方病等疾病防控始終是工作重點(diǎn),職業(yè)衛(wèi)生工作很難放在重要的位置,經(jīng)費(fèi)投入不足仍然存在。
    1·6　人才匱乏　
    　由于職業(yè)衛(wèi)生工作長(zhǎng)時(shí)間得不到重視,導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足,加上防病體制改革時(shí)一部分職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員分流到衛(wèi)生監(jiān)督部門。在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證時(shí),人才缺乏的問題就已暴露出來了,有的縣區(qū)甚至連一個(gè)職業(yè)衛(wèi)生專職人員也沒有,只能由其它科室人員代管。長(zhǎng)期以來,衛(wèi)生防疫站與職業(yè)病防治所共存,工作內(nèi)容交叉又各有側(cè)重,防治分開,導(dǎo)致在人才培養(yǎng)上也比較單一,缺少既懂現(xiàn)場(chǎng)又懂治療的復(fù)合性人才。在《職業(yè)病防治法》出臺(tái)后,對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作提出了更高的要求,人才缺乏和結(jié)構(gòu)不合理十分明顯,成為職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展瓶頸之一。
    1·7　用人單位及勞動(dòng)者自身重視不夠　
    　在目前多種經(jīng)濟(jì)形式共存的情況下,部分用人單位職業(yè)病防治管理較薄弱,未能進(jìn)行職業(yè)病危害合同告知,未組織勞動(dòng)者進(jìn)行崗前職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)以及建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度。由于沒有建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度,勞動(dòng)者身心健康得不到保證,在勞動(dòng)合同中也沒對(duì)出現(xiàn)職業(yè)病損傷職責(zé)方的認(rèn)定,由此引起的勞動(dòng)糾紛不斷。隨著用人制度改革的不斷深入,人才流動(dòng)十分頻繁,上崗前體檢及離崗體檢也顯得十分重要,這不僅是保護(hù)勞動(dòng)者的需要,也是企業(yè)保護(hù)自身的需要。
   　 當(dāng)前,勞動(dòng)者收入水平偏低,社會(huì)勞動(dòng)保障體系不健全,許多勞動(dòng)者明知有職業(yè)危害,依然要到有污染企業(yè)工作,由于沒有職業(yè)健康體檢,許多罹患疾病的職工也不知道如何保護(hù)自己的合法權(quán)益。此外,大眾媒體、社團(tuán)組織、社會(huì)輿論關(guān)注不夠也對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度建立有一定的影響。
    2　對(duì)策
    　要搞好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作必須從以下幾個(gè)方面著手:進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》,強(qiáng)化法制觀念,認(rèn)識(shí)職業(yè)病防治的緊迫性、重要性,使每一個(gè)職工知道自己的權(quán)利和義務(wù);職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善自身隊(duì)伍的建設(shè);衛(wèi)生監(jiān)督要以科學(xué)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩加強(qiáng)執(zhí)法力度;完善職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度;建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度;普及健康教育,增強(qiáng)職工自我保護(hù)意識(shí)。此外,要充分利用發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量以及新聞媒體等進(jìn)行監(jiān)督。