職業(yè)性健康體檢是一項(xiàng)有法可依，有章可循，政策性、專業(yè)性強(qiáng)的工作。分個人或小批量人員在職業(yè)醫(yī)學(xué)門診作檢查和用人單位在不停產(chǎn)情況下組織由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)健康檢查的資質(zhì)機(jī)構(gòu)(以下稱檢查機(jī)構(gòu))直接到現(xiàn)場(廠礦)服務(wù)兩部分?，F(xiàn)場職業(yè)性健康體檢條件有限，用人單位只為檢查機(jī)構(gòu)提供辦公室或會議室來開展工作，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件盡量合理劃分出體檢的流程。因此，現(xiàn)場體檢的質(zhì)量控制尤為重要，應(yīng)由雙方單位配合協(xié)作共同完成，缺一不可。
        1、 現(xiàn)場體檢前準(zhǔn)備
        檢查機(jī)構(gòu)和用人單位在商談該項(xiàng)工作時雙方應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定來制訂體檢方案。按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范要求，選擇必查項(xiàng)目，再考慮選查項(xiàng)目。檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)入現(xiàn)場前體檢表格及檢查單統(tǒng)一編號要準(zhǔn)備，各種儀器正常使用要確認(rèn)。還應(yīng)要求用人單位提供每位體檢者工齡、工種，接觸毒物名稱的花名冊。向檢查機(jī)構(gòu)介紹其生產(chǎn)工藝中的毒物流程。在體檢開始前張貼通知被體檢者一些必要的體檢要求。例如頭晚餐少食高脂食物，不飲酒，充足的睡眼。次日早應(yīng)空腹，女同志著褲裝，候診時安靜，依次體檢。檢查機(jī)構(gòu)工作人員在工作時須嚴(yán)謹(jǐn)，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，穿工作服，佩戴工作證。各項(xiàng)檢查結(jié)果均用鋼筆工整書寫。為保證體檢質(zhì)量，每天體檢人數(shù)應(yīng)控制在80人左右。
        2、 臨床病史采集
        用衛(wèi)生部統(tǒng)一編制的職業(yè)健康檢查表，按表上要求填寫。職業(yè)史按參加工作時間填寫，同時記錄接觸毒物名稱。病史采集是建立診斷證據(jù)最關(guān)鍵、最重要的一步，初步診斷可從病史中得到啟示? 。必要時根據(jù)接觸毒物加以引導(dǎo)或提示詢問，以提高病史采集的技巧，因?yàn)橛械幕颊邥幻靼啄愕囊馑疾恢?，而對一些重要自覺癥狀遺漏。對曾診斷為職業(yè)病者請出示診斷書(本)詳細(xì)記錄、病名、診斷機(jī)構(gòu)、診斷時間。醫(yī)生應(yīng)熟練常規(guī)的內(nèi)科檢查方法。根據(jù)工種、接觸毒物種類必作相應(yīng)的特殊檢查，對查出特殊陽性體征的項(xiàng)目最好由2個醫(yī)生共同確認(rèn)，為有職業(yè)病患者的診斷提供有效依據(jù)。而這些臨床資料是現(xiàn)場一次獲得的。某些特殊工種要求患者簽名。對測量血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)者，至少復(fù)查2次，并了解既往史、家族史，高血壓患者的治療服藥情況，并記錄。心血管疾患在職業(yè)禁忌癥中很重要，尤其接觸噪聲作業(yè)的工人。
        3、 物理方面檢查
        B超檢查要選擇避光，使影像清楚，對有接觸損害肝臟的毒物檢查也很重要。作心電圖時要了解其有否心血管病史，讓患者靜息，避免聲波代出的偽差，結(jié)果最好篩選一下確認(rèn)。x線高仟伏胸片和肺功能是粉塵作業(yè)的必查項(xiàng)目。肺功能測定時要教會患者方法，掌握要領(lǐng)，以免患者多次失敗后口腔疲勞。聽力檢查要有明確噪聲直接接觸者方可檢查，同時需要專業(yè)醫(yī)生完成。該項(xiàng)檢查較為特殊，在現(xiàn)場單獨(dú)房間盡量做到隔音。偽聾在聽力檢查中是常見問題，尤其是職業(yè)性聽力損傷診斷中較為突出，主要涉及法律賠償和職業(yè)病賠付，所以在檢查時注意患者表情。真正耳聾者往往緊盯和揣摩醫(yī)生問診時的口型。而偽聾者多不愿意直面于醫(yī)生，反復(fù)大聲訴說聽不見醫(yī)生問話等。檢查結(jié)果有職業(yè)禁忌證者要提出。
        4、 實(shí)驗(yàn)樣品采集
        采集者需有熟練的專業(yè)，熟悉操作規(guī)程和樣品的用途。采集前消除患者緊張情緒，進(jìn)一步和患者確認(rèn)進(jìn)食否。采集樣品保證具有原始性，申請什么就采集什么，不夾雜人為因素和以外的附加項(xiàng)目。樣品具有真實(shí)性，樣品不受污染，一致的編號，并確認(rèn)不被“張冠李戴”，姓名避免音同字不同。樣品還要保證它的有效性，一經(jīng)采集立即送實(shí)驗(yàn)分析l2 J。遇有特殊標(biāo)本如發(fā)樣、尿液毒物檢測等經(jīng)處理后應(yīng)在最短時間內(nèi)分析。某些陽性結(jié)果必要時再次復(fù)查。另外，在采集樣品中遇到患者有暈針、暈血現(xiàn)象，因此要注意觀察，立即采取一些簡單易行的急救措施，飲用糖水，平臥休息足夠時間后再作其他檢查。
        5 、個案評價
        這個步驟工作是從現(xiàn)場回到實(shí)驗(yàn)室將個案體檢結(jié)果收集匯總。由主檢醫(yī)生審閱，在下體檢結(jié)論時先出與職業(yè)相關(guān)檢查的結(jié)論，最好能結(jié)合現(xiàn)場近期監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)告。應(yīng)遵循法律性，嚴(yán)肅性，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，客觀公正性來評價。個案結(jié)論大致可分5種。
        5．1 目前未見異常指本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍 。
        5．2 復(fù)查指本次檢查時發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。
        5．3 可疑職業(yè)病檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病者，需提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)會診結(jié)論。
        5．4 職業(yè)禁忌證檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者須寫明具體疾病。
        5．5 其他疾病或異常指非職業(yè)性的疾病，讓其監(jiān)護(hù)。